العته (الخرف) Dementia

■ 294.1X العته من نمط ألزهايمر
Dementia of the Alzheimer’s Type
A- تطور عجوزات استعرافية عديدة تتظاهر بكل من:
(1) اختلال ذاكرة (قدرة مختلة من تعلم معلومات جديدة أو استدعاء معلومات مُتعلَّمة سابقاً).
(2) واحدة (أو أكثر) من الاضطرابات الاستعرافية التالية:
(a) حبسة (اضطراب في اللغة).
(b) عمه حركي [لاأدائية] (قدرة مختلة في تنفيذ فعاليات حركية رغم سلامة الوظيفة الحركية).
(c) عمه حسي (الإخفاق في التعرف على الأشياء أو تحديدها رغم سلامة الوظيفة الحسية).
(d) اضطراب الوظيفة التنفيذية (أي، التخطيط أو التنظيم أو ترتيب التوالي أو التجريد).
B- العجوزات الاستعرافية في المعيار A1 وA2 تسبب كلٌ منها اختلالاً بارزاً في الوظيفة الاجتماعية أو المهنية وتمثل هبوطاً (انحداراً) بارزاً عن المستوى السابق للأداء الوظيفي.
C- تمييز السير ببداية تدريجية وهبوط استعرافي مستمر.
D- العجوزات الاستعرافية في المعيار A1 وA2 ليست ناجمة عن أي من التالي:
(1) حالات أخرى في الجملة العصبية المركزية تسبب عجوزات مترقية في الذاكرة والاستعراف (مثل، مرض وعائي دماغي، مرض باركنسون، مرض هنتنغتون، ورم دموي تحت الجافية، استسقاء الرأس سوي التوتر، ورم دماغي).
(2) حالات جهازية يُعرف أنها تسبب عتهاً (مثل، نقص نشاط الدرق، عوز فيتامين B12 أو حمض الفوليك، عوز النياسين، فرط كلس الدم، الزهري العصبي، الخمج بفيروس عوز المناعة البشري المكتسب HIV).
(3) حالات محدثة بمادة.
E- لا تحدث العجوزات حصراً أثناء سير حالة هذيان.
F- لا يُعلل الاضطراب بصورة أفضل من خلال اضطراب آخر على المحور (مثل، اضطراب اكتئابي جسيم، فُصام).
الترميز مبني على وجود أو غياب اضطراب سلوكي هام سريرياً:
294.10 بدون اضطراب سلوكي: إذا لم يترافق الاضطراب الاستعرافي بأي اضطراب سلوكي هام سريرياً.
294.11 مع اضطراب سلوكي: إذا ترافق الاضطراب الاستعرافي باضطراب سلوكي هام سريرياً (مثل، الطّواف (التسكع)، الهياج).
حدِّد النمط الفرعي:
مع بدء باكر: إذا كان البدء بسن 65 أو أدنى.
مع بدء متأخر: إذا كان البدء بعد 65 سنة.
ملاحظة ترميزية: أيضاً رمّز 331.0 مرض ألزهايمر على المحور III. أشر إلى المظاهر السريرية البارزة الأخرى المتصلة بمرض ألزهايمر على المحور I (مثال، 293.83 اضطراب المزاج الناجم عن مرض ألزهايمر، مع مظاهر اكتئابية، و310.1 تغير الشخصية الناجم عن مرض ألزهايمر، نمط عدواني).

■ 290.4X العته الوعائي (عته الاحتشاء العديد سابقاً)
Vascular Dementia (Formerly Multi-Infract Dementia)
A- حدوث عجوزات استعرافية عديدة تتجلى بكل مما يلي:
(1) اختلال الذاكرة (اختلال القدرة على تعلّم معلومات جديدة أو على استدعاء معلومات مُتعلَّمة سابقاً).
(2) حدوث واحد (أو أكثر) من الاضطرابات الاستعرافية التالية:
(a) حُبسة (اضطراب في اللغة).
(b) اللاأدائية (اختلال القدرة على القيام بفعاليات حركية رغم سلامة الوظيفة الحركية).
(c) عَمه حسي (الإخفاق في التعرف على الأشياء أو تحديدها رغم سلامة الوظيفة الحسية).
(d) اضطراب في الوظيفة التنفيذية (أي، التخطيط، التنظيم، ترتيب التوالي، التجريد).
B- تسبب العجوزات الاستعرافية في كل من المعيارين A1 وA2 اختلالاً مهماً في الأداء الاجتماعي أو المهني ويمثل انحداراً ذا دلالة عن المستوى السابق للأداء الوظيفي.
C- علامات وأعراض عصبية بؤرية (اشتداد المنعكسات الوترية العميقة، استجابة أخمصية باسطة، شلل بصلي كاذب، شذوذات في المشية، ضعف أحد الأطراف) أو دليل مخبري يستدل منه على مرض وعائي دماغي (مثل، وجود احتشاءات عديدة تشمل القشرة الدماغية والمادة البيضاء تحتها) يفترض أنها متصلة سببياً بالاضطراب.
D- لا تحدث العجوزات حصراً أثناء سير حالة هذيان.
الترميز مبني على المظاهر المسيطرة:
290.41 مع هذيان: إذا تراكب الهذيان على العته.
290.42 مع أوهام: إذا كانت الأوهام هي المظهر المسيطر.
290.43 مع مزاج منخفض: إذا كان المزاج المنخفض (بما في ذلك التظاهرات التي تحقق المعايير العرضية لنوبة اكتئابية جسيمة) هو المظهر المسيطر. لا يُعطى تشخيص منفصل لاضطراب مزاج ناجم عن حالة طبية عامة.
290.40 غير مختلط: إذا لم يسيطر أي من المظاهر السابقة على اللوحة السريرية الحالية.
حدِّد إذا كان (يمكن تطبيقه على أي من الأنماط الفرعية أعلاه):
مع اضطراب سلوكي: إذا كان ثمة اضطراب سلوكي مهم سريرياً (مثل، التجوال).
ملاحظة ترميزية: رمّز أيضاً الحالة الوعائية الدماغية على المحور III.

■ 294.1X العته الناجم عن حالات طبية عامة أخرى
Dementia Due to Other General Medical Conditions
A- حدوث عجوزات استعرافية عديدة تتجلى بكل مما يلي:
(1) اختلال الذاكرة (اختلال القدرة على تعلّم معلومات جديدة أو على استدعاء معلومات مُتعلَّمة سابقاً).
(2) حدوث واحد (أو أكثر) من الاضطرابات الاستعرافية التالية:
(a) حُبسة (اضطراب في اللغة).
(b) اللاأدائية (اختلال القدرة على القيام بفعاليات حركية رغم سلامة الوظيفة الحركية).
(c) العَمه الحسي (الإخفاق في التعرف على الأشياء على تحديدها رغم سلامة الوظيفة الحسية).
(d) اضطراب في الوظيفة التنفيذية (أي، التخطيط، التنظيم، ترتيب التوالي، التجريد).
B- تسبب العجوزات الاستعرافية في كل من المعيارين A وB اختلالاً مهماً في الأداء الاجتماعي أو المهني ويمثل انحداراً ذا دلالة عن المستوى السابق للأداء الوظيفي.
C- ثمة دلائل من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على أن الاضطراب نتيجة فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة من غير مرض ألزهايمر أو مرض دماغي وعائي (مثال، خمج HIV أو أذية دماغية رضحية أو مرض باركنسون، أو مرض هنتنغتون أو مرض بيك أو مرض كروتزفيلد ـ جاكوب أو استسقاء الدماغ سوي التوتر أو نقص نشاط الدرق، أو ورم دماغي أو عوز فيتامين B12).
D- لا تحدث العجوزات حصراً أثناء سير حالة هذيان.
الترميز مبني على وجود أو غياب اضطراب سلوكي هام سريرياً:
294.10 بدون اضطراب سلوكي: إذا لم يترافق الاضطراب الاستعرافي باضطراب سلوكي هام سريرياً.
294.11 مع اضطراب سلوكي: إذا ترافق الاضطراب الاستعرافي مع اضطراب سلوكي هام سريرياً (مثل، التجوال (التسكع)، الهياج).
ملاحظة ترميزية: رمّز أيضاً الحالة الطبية العامة على المحور III (مثال، 042 خمج الـ HIV، 854.00 أذية الرأس، 332.0 مرض باركنسون، 333.4 مرض هنتنغتون، 331.1 مرض بيك، 046.1 مرض كروتزفيلد ـ جاكوب؛ انظر الملحق G من أجل الرواميز الإضافية).

■ العته المستديم المحدث بمادة
Substance-Induced Persisting Dementia
A- حدوث عجوزات استعرافية عديدة تتجلى بكل مما يلي:
(1) اختلال الذاكرة (اختلال القدرة على تعلّم معلومات جديدة أو على استدعاء معلومات مُتعلَّمة سابقاً).
(2) حدوث واحد (أو أكثر) من الاضطرابات الاستعرافية التالية:
(a) حُبسة (اضطراب في اللغة).
(b) اللاأدائية (اختلال القدرة على القيام بفعاليات حركية رغم سلامة الوظيفة الحركية).
(c) العَمه (الإخفاق في التعرف على الأشياء أو تحديدها رغم سلامة الوظيفة الحسية).
(d) اضطراب في الوظيفة التنفيذية (أي، التخطيط، التنظيم، ترتيب التوالي، التجريد).
B- تسبب العجوزات الاستعرافية في كل من المعيارين A1 وA2 اختلالاً مهماً في الأداء الاجتماعي أو المهني ويمثل انحداراً ذا دلالة عن المستوى السابق للأداء الوظيفي.
C- لا تحدث العجوزات حصراً أثناء سير حالة هذيان وهي تستمر إلى ما بعد المدة المعتادة للانسمام بالمادة أو الامتناع عنها.
D- ثمة دلائل من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على أن العجوزات مرتبطة سببياً بالتأثيرات المستمرة لاستخدام المادة (مثل، سوء استخدام دواء، تناول دواء).
رمّز العته المستديم المحدث [بمادة نوعية]:
(291.2 الكحول؛ 292.82 النشوق؛ 292.82 المهدئات أو المنومات أو مضادات القلق؛ 292.82 مادة أخرى [أو غير معروفة]).
ملاحظة ترميزية: انظر لاحقاً إجراءات التسجيل.

■ العته الناجم عن سببيات عديدة
Dementia Due to Multiple Etiologies
A- حدوث عجوزات استعرافية عديدة تتجلى بكل مما يلي:
(1) اختلال الذاكرة (اختلال القدرة على تعلّم معلومات جديدة أو على استدعاء معلومات مُتعلَّمة سابقاً).
(2) حدوث واحد (أو أكثر) من الاضطرابات الاستعرافية التالية:
(a) حُبسة (اضطراب في اللغة).
(b) اللاأدائية (اختلال القدرة على القيام بفعاليات حركية رغم سلامة الوظيفة الحركية).
(c) العَمه الحسي (الإخفاق في التعرف على الأشياء وتحديدها رغم سلامة الوظيفة الحسية).
(d) اضطراب في الوظيفة التنفيذية (أي، التخطيط، التنظيم، ترتيب التوالي، التجريد).
B- تسبب العجوزات الاستعرافية في كل من المعيارين A1 وA2 اختلالاً مهماً في الأداء الاجتماعي أو المهني ويمثل انحداراً ذا دلالة عن المستوى السابق للأداء الوظيفي.
C- ثمة دلالة من القصة أو الفحص الجسدي أو الموجودات المخبرية على أن للاضطراب أكثر من سبب واحد (مثال، رضح رأس علاوة على تناول الكحول المزمن، عته من نمط ألزهايمر مع تطور لاحق لعته وعائي).
D- لا تحدث العجوزات حصراً أثناء سير حالة هذيان.
ملاحظة ترميزية: ليس للعته الناجم عن سببيات عديدة ترميز منفصل وينبغي ألا يُسجَّل باعتباره تشخيصاً. فعلى سبيل المثال، كلٌّ من العته من نمط ألزهايمر والعته الوعائي يجب تشخيصهما لدى فرد لديه عته من نمط ألزهايمر، مع بدء متأخر، بدون اضطراب سلوكي والذي بعد عدة نشبات يحدث لديه مزيد من الانحدار في الوظيفة الاستعرافية. في هذا المثال، ينبغي على الطبيب أن يدرج كلاً من عته من نمط ألزهايمر، مع بدء متأخر، بدون اضطراب سلوكي و290.40 العته الوعائي، غير المختلط، على المحور I، و331.0 مرض ألزهايمر و436 نشبة على المحور III.

■ 294.8 العته غير المحدد في مكان آخر
Dementia Not Otherwise Specified
ينبغي استخدام هذه الفئة لتشخيص العته الذي لا يستوفي معايير أي من الأنماط النوعية التي وُصفت في هذا الفصل.
ومثال ذلك لوحة سريرية لعته لا يتوفر له دليل كاف على آلية سببية نوعية.