السمنة
تعريف السمنة
زيادة وزن الجسم عن حده الطبيعي نتيجة تراكم كميات زائدة من النسيج الدهنى على ألا تكون هذه الزيادة نتيجة زيادة فى العضلات كالرياضيين أو تراكم المياة بالجسم كالتورم والإستسقاء أو ضخامة فى الهيكل العظمى . كذلك يعتبر الشخص بدينا إذا زادت "دلالة كتلة الجسم" عن 27.
.وتختزن هذه الدهون داخل الخلايا الدهنية تحت الجلد وداخل تجويف البطن فى مساريقا الأمعاء وحول الكليتين . والشخص البالغ الغير بدين يحتوى جسمه على ما يقرب من 25 إلى 30 بليون خلية دهنية. أما فى حالات البدانة المفرطة فقد يصل العدد إلى 260 بليون خلية. والخلية الدهنية فى الوزن الطبيعى تحتوى على 5. إلى 6. ميكروجرام دهن. والحد البيولوجى الأعلى للخلية فى حالة البدانة لا يزيد عن 1 ميكروجرام.
طرق قياس السمنة
طرق تشخيص البدانة كثيرة، منها ماهو معقد ولا يجرى إلا فى معامل الأبحاث، وماهو بسيط ويجرى بسهولة فى أية عياده. وبالنسبة للعامة يمكن التعرف على الوزن الطبيعى التقريبى بخصم الرقم مائة من الطول ( الوزن الطبيعى التقريبى = الطول بالسنتيمتر - 100).
أما بالنسبة للعيادات ومراكز علاج السمنة فتوجد عده طرق يذكر منها:
1- الميزان: يقاس الطول بالسنتيمتر ويقدر الوزن بالكيلوجرام. ثم يقارن الوزن بالوزن الموجود بالجداول القياسية للأوزان الطبيعية بناء على الطول والعمر والجنس، وبذلك يمكن حساب الوزن الزائد عن الوزن المثالى
2- قياس سمك الجلد: فى مناطق خاصة بالذراعين والظهر والبطن وتفرغ فى جداول خاصة يمكن منها حساب نسبة كمية الدهون فى الجسم وكذلك توجد موازين واجهزة يمكن أن نعطى نسبة كمية الدهون وتقارن هذه النسب بالنسبة الطبيعية
3- حساب دليل كتلة الجسم:
وذلك بقسمة وزن الجسم بالكيلو جرام على مربع الطول بالمتر. دليل كتلة الجسم = الوزن بالكيلو جرام / ( الطول بالمتر )2 . وتقسم درجات البدانة بهذه الطريقة إلى:
(20-24.9) وزن طبيعى
(25-29.9) وزن مرتفع
(30-34.9) سمنة من الدرجة الأولى
(35-39.9) سمنة من الدرجة الثانية
أكبر من 40 سمنة من الدرجة الثالثة (مفرطة)
ويعتبر الشخص بدينا إذا زاد دليل كتلة الجسم عند 27.8 للرجال و 27.3 للسيدات.
4- قياس نسبة محيط الخصر إلى محيط الردفين:
وتفيد هذة الطريقة فى تشخيص البدانة التي تؤدى إلى مضاعفات في ضيق شرايين القلب والمضاعفات الخطيرة الأخرى، فإنه إذا زادت هذه النسبة عن 9,0 في الرجال أو8,0 في النساء أصبح الشخص معرضا لهذه المضاعفات .
5-قياس محيط الخصر
الجنس خطر شديد خطر شديد فعلي
الذكور أكثر من 94 سم أكثر من 102سم
الإناث أكثر من 80 سم أكثر من 88سم
أقسام السمنة
من حيث توزيع الدهون
البدانة الموجوده فى جنوب شرق آسيا تتركز فيها الدهون فى الجزء الأعلى من الجسم أى الكتفين والصدر والزراعين. والبدانة في شمال أوربا تتركز فيها الدهون كإطار حول الوسط والبطن. وبدانة الزنوج تزداد الدهون بمؤخرة الجسم، أما بدانة الحوض الأبيض المتوسط بما فيها مصر فأغلب الدهون تتركز فى الأرداف والفخذين.
من حيث الجنس
البدانة الرجالى أو المركزية أو شكل التفاحة وفيها تتركز الدهون فى منطقة البطن وهى أخطر أنواع البدانة لأنها مرتبطة بالمضاعفات الخطيرة للشرايين التاجية او المرأة التى تصاب بهذا النوع من البدانة تتعرض لنفس المضاعفات.
ب- البدانة الحريمى أو البدانة الطرفية أو شكل الكمثرى وتتركز فيها الدهون فى الجزء السفلى من الجسم أى الأرداف والفخدين والساقين
وهى أقل خطورة من البدانة الرجالى، ولكن من مضاعفتها آلام الركبتين ودوالى الساقين.
من حيث الخطورة
أ- البدانة البسيطة وفيها يزداد حجم الخلية الدهنية.
ب- البدانة المفرطة: وفيها يزداد كلا من حجم وعدد الخلايا الدهنية.
مع ملا حظة أن تاكم الدهون حول الأعضاء أخط من تراكمها تحت الجلد وكذلك تراكم الدهون فلا الجزء العلوى من الجسم(الكرش) أخطر من تراكمها بالجزء السفلى(الردفين) وذلك لوجود أعضاء متحركة باستمرار كالقلب والرئتين بالجزء العلوى .
أسباب السمنة
ترجع السمنة عموما الى اختلال التوازن بين الطاقة المكتسبة والمستهلكة بواسطة الجسم
دور الطاقة المكتسبة
تتمثل الطاقة المكتسبة فى الغذاء الذي يتناوله الإنسان و من المؤكد أن التهام الغذاء بسعرات حرارية عالية مع عدم صرف هذه السعرات يؤدي إلى تراكم الدهون في جسم الإنسان علما بان الدهون لها كفاءة أعلى من الكربوهيدرات و البروتينات في التكتل في أنسجة الجسم الدهنية
ويفضل الناس الأطعمة التى تحتوى على دهون للأسباب الآتية:
1. جرام الدهون تحتوى على أكثر من ضعفي السعرات الموجودة في جرام بروتين أو جرام كربوهيدرات. (9كيلوكالورى لكل جرام من الدهن فى مقابل 4 لكل جرام من البروتينات والكاربوهيدرات)
2. الطعام الغنى بالدهون أجمل مذاقا ولا يحدث فقدان للشهية مثل الطعام الغنى بالكربوهيدرات.
3. الطعام الدهني يحتوى على كمية أقل من الألياف ويمكن مضغة وابتلاعه في وقت أقل.
4. الطعام الدهنى يطهى في وقت أقصر وأسهل في إبتلاع كميات كبيرة منة.
5. تخزين الدهون في الجسم أسهل من تخزين الكربوهيدرات والبروتينيات عندما يكون الغذاء أكثر من حاجة الجسم.
6. تناول الطعام الدهنى يعطى الإحساس بالنشوة0
7. الطاقة التى يستهلكها الجسم فى تخزين الدهون الزائد فى الغذاء عبارة عن 3% من الطاقة التى فى الدهون التى دخلت الجسم عن طريق الغذاء. ولكن لعمل دهون وتخزينها من الكربوهيدرات والبروتينات التى إمتصها الجسم تحتاج إلى طاقة اكثر من 20 % من الطاقة الموجوده فى هذه الكربوهيدرات والبروتينيات.
دور الطاقة المستهلكة
أشارت الدراسات أن للرياضة دورا في تخفيض نسبة الدهون وجلوكوز الدم كما أن لها دورا في نشاط الأنسولين واستقبال أنسجة الجسم له، ولكن هل هذه النسبة كبيرة لدرجة الاعتماد عليها في إنقاص الوزن؟ الإجابة على هذا السؤال هو (لا)، حيث أن الدراسات التي أجريت في هذا المجال جاءت متضاربة لدرجة أنه لا يمكن أن نوصى للبدين بالرياضة كأساس لتخفيض وزنه، ولكن يمكنها أن تكون عاملا مساعدا وخاصة لتخفيف الترهلات من جسم البدين الذي أنقص وزنه
وتوجد عادات خاطئة تتسبب فى زيادة الوزن منها
1) تعود الفرد على تناول وجبه العشاء قبل النوم مباشرة لا يعطي فرصة لاستهلاك الطاقة الناتجة عن هذه الوجبات مما يؤدى إلي تحويلها إلى مخزون دهني في الجسم .
2) تناول الأطعمة أثناء الاسترخاء أمام التلفزيون مما يؤدي إلى تناول كمية كبيرة من الأطعمة .
3) تناول الحلويات بكميات كبيرة والمياه الغازية والمكسرات لأنها تحتوي على كميات كبيرة من السعرات الحرارية.
4) شرب المياه أثناء الأكل قد يؤدى إلي إضعاف عضلات البطن.
5) الإعتماد الكلى على الوسائل الترفيهية التى تجلب الكسل مثل الأسانسير والريموت كنترول والغسالات الاتوماتيك وغيرها.
العامل الوراثى
قد تكون العوامل الوراثية مسئولة عن البدانة ولكن ليس بمفردها فقد ثبت أنه يوجد على الأقل 130 جين لها دور فى إحداث البدانة . فمثلا " لبتن " Leptin عبارة عن بروتين تفرزه الأنسجة الدهنية ، يرسل إشارة للهيبوثلامس بالمخ ليبلغه عن مستوى تخزين الدهون فى الجسم والذى بدورة يقلل الشهية لتناول الطعام والعوامل الجينية مسئولة عن 30 - 50 % من البدانة تقريباَ.
وقد ثبت أيضا ان بعض العائلات لها قابلية أكبرمن غيرها للإصابة بالسمنة نتيجة التاريخ الوراثي لها.
حالات مرضية
توجد حالات مرضية معينة تتسبب فى زيادة الوزن مثل:
أ- إصابات الجهاز العصبى المركزى مثل إصابات الرأس أو الجراحة يمكن ان تؤدى إلى البدانة.
ب- أورام الغدة النخامية والهيبوثلامس تعتبر أكثر أنواع الأورام التى تؤدى إلى البدانة.
ج- بعض الأشخاص لاحظو زيادة فى وزنهم بعد عمليات جراحية فى مناطق أخرى من الجسم
د-العلاج بهرمون ( الكورتيزون) الذى يعالج مرض (كوشنج) يعتبر أكثر أنواع البدانة الهرمونية حيث قد يزداد وزن الجسم من 25 إلى 50 كيلوجرام
أدوية
توجد أدوية كثيرة تؤدى إلى أخذ كميات من الطعام أو إلى زيادة وزن الجسم مثل:
أ- الكورتيزون ومشتقاتة.
ب- الإنسولين والاقراص الخافضة لنسبة السكر التى يستعملها مرضى السكر.
ج- أدوية علاج الإكتئاب.
د- الأدوية المثبطة للعصب السمباثاوى مثل الإندرال.
العامل النفسى ودوره:
يلاحظ أن السمنة منتشرة في السيدات أكثر منها في الرجال. فحين يتعرضن لمشاكل نفسية قاسية ينعكس ذلك في صورة التهام الكثير من الطعام.
الحالة النفسية للفرد من حزن أو فرح أو اكتئاب يؤدي إلى تناول كميات كبيرة من الطعام ( إن الإنسان يدفن أحزانه في أطباق الطعام .
الإكتئاب:
من 10 - 20 % من المصابين بالإكتئاب يزيد وزنهم.
أخطار السمنة
السمنة والجهاز الدورى
ان من أخطر الأمراض التى تسببها السمنة هى أمراض شرايين القلاب التاجية ويرجع ذلك الى زيادة نسبة الكوليستيرول بالدم التى تترسب على جدران الشرايين فتتسبب فى تجلط الدم وانسداد الشرايين .بالإضافة الى ان الدهون بالجزء العلوي تمثل حملا زائدا على القلب مما يضطره الى بذل جهد مضاعف .
وتوجد علاقة بين البدانة وحالات الموت المفاجئ نتيجة أمراض القلب وتصلب الشرايين أما بالنسبة لضغط الدم فأن نسبة ارتفاع ضغط الدم بين البدينين تصل إلى ثلاث أضعاف نسبته بين العاديين وأن تخفيض الوزن مع التقليل من تناول ملح الطعام عند مرتفعي ضغط الدم حسن حالة ضغطهم في حدود تصل إلى 50%
السمنة والسكر(النوع الثانى)
إن كل خلية عليها مواد تستقبل هرمون الأنسولين الذي يحرق الجلوكوز لينتج الطاقة هذه المواد تسمي مستقبلات الأنسولين وإذا لم توجد هذه المستقبلات أو قل عددها فإن الأنسولين لن يعمل على هذه الخلية وبالتالي لن يستفاد من الجلوكوز فترتفع نسبته في الدم. وهذه المستقبلات نسبتها ثابتة على الخلية الدهنية العادية فإن زاد حجم الخلية كما هي الحال في البدين فإن عدد المستقبلات تكون قليلة
بالنسبة لمساحة الخلية الكبيرة الحجم. ونصيحتنا لكل بدين تخفيض وزنه حيث أنه العلاج الأمثل لمرضى السكر إذ أن تخفيض الوزن يؤدي إلى تحسين حالة إفراز الأنسولين واستقباله عند هؤلاء المرضى.
السمنة والجهاز التنفسى
تؤثر الدهون الزائدة على الحركة الميكانيكية للصدر والحجاب الحاجز وبالتالى عملية التنفس وتشكل هذه الدهون حملا زائدا على الرئتين مما ينقص مرونتها ويتطلب منها القيام بجهد مضاعف.
وأهم تأثيرات السمنة على الجهاز التنفسى تحدث خلال النوم حيث ينقص التحكم الارادى على عضلات التنفس وتزيد نسبة ثانى اكسيد الكربون بالدم وينتج عن ذلك تنفس غير منتظم وربما تسترخى عضلة اللسان فينزلق اللسان داخل البلعوم اثناء النوم ويسد مجرى الهواء
أمراض أخرى
ترتبط السمنة بأمراض أخرى مثل بالجهاز الهضمى مثل حصوة المرارة والكبد الدهنى وتليف الكبد بالأضافة الى الحمل الزائد على المفاصل يسبب التهاب المفاصل .
بالأضافة الى زيادة احتمالات الاصابة بأنواع معينة من السرطان مثل سرطان القولون وسرطان الثدى والرحم بالنسبة للنساء والبروستات بالنسبة للرجال
كيف ينعكس تخفيف الوزن على الوضع الصحى و المعنوى؟
يعتبر التخفيف من الوزن ولو بمعدل يتراوح بين 5-10% ذا فوائد عميمة، منها على سبيل المثال لا الحصر:
1- تحسين وضعك الصحي و النفسي بالاضافة الى أن مظهرك الخارجي سيبدو أكثر تناسقاً. كما أنه يساعدك على الشعور بالصحة و النشاط الجسدي و الاستمتاع بحياتك اليومية و يحسن المقدرة على التنفس و النوم.
2- تخفيف خطر الإصابة بالأمراض والأعراض المرتبطة بالزيادة في الوزن أو السمنة
3- خفض ضغط الدم، وهذا مفيد جدا بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم
4- خفض معدلات الجلوكوز في الدم مما يفيد مرضى السكر
5- خفض معدلات الكولسترول والدهنيات الثلاثية بالدم، وهذا يفيد المرضى الذين يعانون من اختلال نسبة الدهون بالدم أو تصلب الشرايين أو الذبحة الصدرية
6- التخفيف من خطر الموت المبكر بسبب الأمراض المرتبطة بالسمنة.
علاج السمنة
لا يهدف برنامج علاج السمنة والوزن الزائد الى انقاص الوزن فقط ولكن يهدف ايضا الى المحافظة على الوزن المنخفض
العلاج الغذائى
المصادر الغذائية التى تحتوى على الدهون تنقسم إلى نوعين:
مصادر مرئية : مثل الزيوت والزبد والسمن والقشطة والشحوم التي توجد حول العضلات في اللحوم .
مصادر غير مرئية : مثل ما بين التعريق في عضلات اللحوم وصلصات السلطات (مثل المايونيز) والكريم المخفوق والأجبان عالية الدسم والمكسرات والأطعمة المقلية وبعض الحلوى مثل الشيكولاتة . وهذه تعد أكثر خطورة حيث انه لا يمكن إدراكها .
1. الريچيم :
هناك أربعة أنواع من الريجيم الغذائى..
• ريجيم التسمين الذى يهدف إلى زيادة الوزن.
• وريجيم التخسيس لخفض الوزن.
• ريجيم الاتزان الذى يحافظ على وزن الجسم.
• والريجيم العلاجى وهو ريجيم نوعى ذو طبيعة خاصة ويوصف طبقاً للحالة المرضية لكل فرد على حدة.
ومن العلاقة بين وزن الإنسان والسعرات التى يحصل عليها عن طريق الأغذية التى يتناولها وبين ما يفقده من سعرات نتيجة معدل النشاط الحركى له.
يحدد الإنسان نوع الريجيم الغذائى المناسب له، فإذا كانت السعرات التى تحصلين عليها مساوية لماتفقدينه عليك اتباع "ريجيم الاتزان" وإذا كانت أكثر فأسرعى بعمل "ريجيم التخسيس"، أما إذا كانت السعرات المتناولة أقل من التى تفقد فيجب اتباع "ريجيم التسمين".
ريجيم خفض الوزن
ريجيم "خفض الوزن" وهو النوع الذى يلقى اهتماما بالغاً من خبراء التغذية والأفراد فى كل مكان، خاصة العرب بسبب زيادة وزنهم عن الوزن المثالى وذلك نتيجة تناول الكربوهيدرات والدهون بكثرة بخلاف العادات الغذائية السيئة التى تؤدى بهن إلى تناول الطعام فى أى وقت من أوقات اليوم دون الاكتفاء بالوجبات الرئيسية.
والأساس فى ريجيم التخسيس التقليل من السعرات الحرارية التى يتناولها الشخص عما يحتاجه جسمه فعليا، فيضطر إلى استخدام مخزون الطاقة التى لديه، المتمثل فى البروتين والدهون وبإنقاص مخزون الدهون يقل وزن الجسم تدريجيا حسب الحاجة.
ولابد من مراعاة عدة نقاط عند اتباع ريجيم التخسيس:
- أن يحتوى الريجيم على جميع العناصر الغذائية ولكن بكميات محسوبة بحيث تمد الجسم بطاقة أقل مما يفقدها فعليا.
- اختيار أنواع الأغذية التى تتفق ومزاج الشخص وعاداته وعدم اللجوء إلى حرمانه تماما من بعض الأغذية التى اعتادها على أن يقللها تدريجيا لضمان التزامه بالريجيم.
-استمرار الريجيم لمدة طويلة حتى يتحقق الغرض منه.
