. رهاب الأماكن المتسعة (Agoraphobia)

[rtl]1. رهاب الأماكن المتسعة (Agoraphobia)[/rtl]

[rtl]وهو الخوف المرتبط بوجود الشخص في مكان خارج البيت، يصعب أن يجد فيه المساعدة، إذا حدث له مكروه. ويقسم رهاب الأماكن المتسعة إلى: [/rtl]

[rtl]رهاب الأماكن المتسعة المصاحب بنوبات هلع، ورهاب الأماكن المتسعة غير المصاحب بنوبات هلع (Agoraphobia Without History of Panic Disorder) . ويميز هذا الاضطراب رهاب الأماكن المتسعة، من دون تاريخ سابق أو حالي لاضطراب هلع. [/rtl]

[rtl]ورهـاب الأماكن المتسعة، هو الخوف من الوجود في أماكن، أو مواقف يصعب الهروب منها، أو لا تكون المساعدة فيها متاحة، في حالة حدوث الأعراض فجأة، التي قد تكون معوقة أو مركبة، إلى حدّ كبير. ونتيجة لهذا الخوف، فإن الشخص إمّا أن يحد من تنقلاته، أو يحتاج إلى رفيق عند خروجه من البيت، أو يتحاشى الوجود في مكان مزدحم، محطات الحافلات، أو السفر في قطار أو سيارة. [/rtl]

[rtl]وعادة، يخاف الشخص من حدوث نوبة ذات أعراض محدودة، مثل أن يعاني دوخة، أو اختلال الإنية، أو اختلال إدراك البيئة، أو فقْد السيطرة على المثانة أو الشرج، أو القيء. وفي بعض الحالات تكون هذه الأعراض حدثت قبل ذلك، وقد ينشغل الشخص بحدوثها مرة أخرى. وفي حالات أخرى، لم تحدث هذه الأعراض في الماضي، ولكن يخاف احتمال حدوثها؛ وهو ما يصاحب أعراض اضطراب الشخصية التجنبية بصفة خاصة. [/rtl]

[rtl]يبدأ رهاب الأماكن المتسعة، عادة، في العشرينيات أو الثلاثينيات، ويظل لعدة سنوات. والإعاقة في من يمثلون للعلاج شديدة، وقد يحدث لهم اضطراب هلع، وهو اضطراب شائع بين عامة الناس، على الرغم من قِلّة من يمثلون للعلاج، وهو ينتاب الإناث أكثر منه الذكور. [/rtl]

[rtl]وتوصف شدة التجنب لرهاب الأماكن المتسعة، كما يلي: [/rtl]

[rtl]وقد يتدرج المرض في شدته، وهو ما عاناه رجل أعمال في الثلاثينيات من عمره، وكان يتطلب عمله أن يتنقل بين عدة مدن، وداخل المدينة التي يقيم بها. وعند بداية رهاب الأماكن المتسعة لديه، أصبح يخاف من السفر خارج المدينة. ثم اشتد المرض، فأصبح يخاف أن يخرج من الضاحية التي يقيم بها. وتفاقم المرض، فاقتصر خروجه على مكان عمله، الذي يقرب من البيت، دون غيره من أماكن عمله الأخرى. وعندما بلغ المرض أقصى شدته، أصبح لا يبرح بيته، على الرغم من تعطل الكثير من أعماله، التي تستلزم وجوده شخصياً. [/rtl]

[rtl]هو علاج نفسي، أساساً. يتركز في فهْم نفسية المريض، وتبصيره بدفاعاته ونكوصه المرضي، مع تقوية الأنا، للسيطرة على النزعات النكوصية. إضافة إلى علاج سلوكي، يتضمن تعديل سلوك التجنب، بالتدريـج، أو بدفْعه إلى الموقف مرة واحدة، بعد إعداد نفسي؛ ولا يفعلها إلا متمرس، كي لا تعطي نتيجة عكسية. [/rtl]

[rtl]2. الرهاب الاجتماعي Social Phobia [/rtl]

[rtl]هو الخوف من الخزي، أو الارتباك في موقف عام. وينشأ عن ذلك خوف ثابت من المواقف، التي يتعرض فيها الشخص لإمكانية النقد من الآخرين. وقد يكون الرهاب الاجتماعي محدوداً، مثل عدم القدرة على التحدث في جمع عام، أو الاختناق بالطعام عند الأكل أمام الآخرين، أو عدم قدرته على التبول في مرحاض عام، أو ترتجف يده عندما يكتب أمام الآخرين. وقد يشمل أغلب المواقف الاجتماعية، مثل الخوف العام من التفوّه بأقوال غبية، أو من كونه غير قادر على الإجابة عن أسئلة في مواقف جماعية. [/rtl]

[rtl]ويشترط في الرهاب الاجتماعي ألاّ يكون سببه اضطراب آخر، مثل الخوف من حدوث نوبة هلع في اضطراب الهلع أمام الآخرين، أو الخوف من التهتهه في اضطراب التهتهه أمام الآخرين كذلك، أو الخوف من ظهور الرعشة في حالة مرض الباركنسون. [/rtl]

[rtl]والقلق المتوقع، في حالة الرهاب الاجتماعي، يحدث إذا فوجئ الشخص بضرورة الدخول إلى مكان مرهب له، فيتجنب هذا الموقف، عادة. وأحياناً، يضطر هو نفسه إلى اقتحام الأماكن (أو المواقف) الباعثة على الرهاب الاجتماعي، ولكنه يستشعر قلقاً حاداً، وعادة، يخاف أن يلحظ الآخرون علامات قلقه؛ إذ إن الخوف من المواقف الاجتماعية يسبب تجنّبها، وهذا يسبب ازدياد الخوف منها، والإمعان في تجنّبها؛ إذ يتولد لدى المريض دائرة مفرغة من الخوف والتجنب. وإلى حدٍّ ما، يعي الشخص أن خوفه غير مبرر، وشديد. [/rtl]

[rtl]ويشخص هذا الاضطراب إذا تداخل السلوك التجنبي مع الأداء الوظيفي، أو مع الأنشطة الاجتماعية المعتادة، أو العلاقات بالآخرين، أو وجود كرب ملحوظ حول حدوث الخـوف. وكثيراً ما يصاحب الرهاب الاجتماعي باضطراب الهلع والرهاب البسيط. [/rtl]

[rtl]يبدأ الاضطراب، عادة، في الطفولة المتأخرة، والمراهقة المبكرة. وقد يصبح مزمناً في مساره. ولكن هناك براهين، تفيد أنه يقلّ كثيراً بعد منتصف العمر، ونادراً ما يكون شديداً ومتداخلاً مع الأداء الوظيفي، بسبب التجنب. ومضاعفاته الإدمان (للكحول ومضادّات القلق)، والاكتئاب، نظراً إلى اضطراب الأداء الوظيفي. [/rtl]

[rtl]ويجب أن يميز الرهاب الاجتماعي من الآتي: [/rtl]

[rtl]يراوح انتشار الرهاب بين 3 و5% من عامة الناس. ويستوي فيه الذكور والإناث. ولوحظ أن الخوف من الأكل في الأماكن العامة، أو الكتابة أمام الآخرين، أو استخدام المراحيض العامة، نادرة الانتشار، نسبياً. بينما الرهاب الاجتماعي، المتضمن للخوف من التحدث في جمْع من الناس، شائع لدى مرضى الرهاب الاجتماعي. [/rtl]

[rtl]أسبابه: [/rtl]

[rtl]أما النظرية السلوكية، فتفسر الرهاب بأن قلقاً في الماضي، ينشأ عن مثير مخيف فعلاً، وصاحب هذا الموقف مثير آخر (موقف أو موضوع) غير مخيف. وتكررت هذه المصاحبة فتقارن المثيران، وأصبح ما يثيره أحدهما يثيره الآخر. ثم أصبح المثير غير المخيف، وحده، مرتبطاً بالقلق، وباعثاً عليه. [/rtl]

[rtl]تستخدم في علاجه عقاقير (الفنلزين) و(البرابرانولول) أو أتينولول (Atenolol). ومضادّات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، في علاج هذا الاضطراب. وتستخدم، حالياً، مجموعة مثبطات إعادة أخذ السيروتونين انتقائياً (SSRIs)، ومن أمثلتها الفلوكسيتين والسيتالوبرام. وقد يلزم علاج سلوكي مع العقاقير، في الحالات الشديدة، وذلك بسلب الحساسية التدريجي من طريق تعريض المريض لمواقف الرهبة. [/rtl]

[rtl]ويمكن أن يرفَق ذلك ببعض العقاقير المهدئة، أو تمرينات الاسترخاء الإرادي. وهناك أسلوب الغمر (Flooding)، بتعريض المريض للموقف المخيف، دفعة واحدة، في تخيّل أو واقع. وينصح المحللون النفسيون بالعلاج التبصيري، الذي يجعل المريض فاهماً لمنشأ الرهاب، وظواهر المكسب الثانوي ودور المقاومة؛ لأن هذا يجعله قادراً على إيجاد وسائل أكثر سواء للسيطرة على القلق، مع حثه على أن يتعرض لمواقف الرهاب. [/rtl]

[rtl]3. اضطراب الرهاب المحدد (البسيط) (Specific Phobia) [/rtl]

[rtl]وفيه يكون الخوف الثابت من مثير محدد (موضوع أو موقف). وهو يختلف عن الخوف من حدوث نوبة هلع، (كما في اضطراب الهلع)، وعن نقص الشعور بالذات، أو الخجل في مواقف اجتماعية معينة، (كما في الرهاب الاجتماعي). وأكثر الرهابات البسيطة انتشاراً، تشمل الحيوانات، خاصة الكلاب والثعابين والحشرات والفئران. وتشمل الرهابات البسيطة رهبة رؤية الدم والجروح (Blood Injury Phobia)، ورهبة الوجود في الأماكن المغلقة (Claustrophobia)، ورهبة المرتفعات (Acrophobia)، ورهبة السفر في الطائرة. ويتجنب الشخص هذه المثيرات، تجنباً للقلق، وأحياناً، يندفع إلى اقتحام الموقف المرهب. [/rtl]

[rtl]ويصاحب اضطراب الرهاب البسيط، أحياناً، أعراض الإغماءات الوعائية للعصب الحائر (Vasovagal)، عند التعرض للمثير المرهب.[/rtl]

[rtl]البداية في الرهاب البسيط، متفاوتة. ولكن رهاب الحيوانات، يبدأ في الطفولة؛ ورهاب الدم، يبدأ في المراهقة، غالباً، أو بداية الرشد. أما رهابات الأماكن المرتفعة، وقيادة السيارات، والأماكن المغلقة، والسفر في الطائرات، فتبدأ في العقد الرابع من العمر. وأغلب الرهابات البسيطة، التي تبدأ في الطفولة، تختفي من دون علاج. وما يظل منها إلى الحياة البالغة، فنادراً ما يختفي من دون علاج. [/rtl]

[rtl]والإعاقة، التي تنشأ عن الرهاب البسيط، طفيفة، إذا كان يسهل تجنّب المثير، مثل رهاب الثعابين لشخص يعيش في مدينة كبيرة. وتشتد الإعاقة إذا كان مثير الرهاب شائعاً ومنتشراً، ولا يمكن تجنّبه، مثل الخوف من ركوب السيارات، لشخص يعيش في المدينة. [/rtl]

[rtl]الرهابات البسيطة شائعة لدى عامة الناس. ولكن نادراً ما ينتج منها إعاقة ملحوظـة، ونادراً ما يبحث المرضى عن علاج لها. وهي أكثر شيوعاً لدى الإناث. وأسباب الرهاب البسيط، هي الأسباب نفسها، التي تقدم ذكرها، كأسباب للرهاب الاجتماعي. [/rtl]

[rtl]يسير علاج الرهاب البسيط على خطوط علاج الرهاب الاجتماعي نفسها، من إعطاء عقاقير (الفنلزين أو البرابرانولول أو مضادّات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أو مجموعة مثبطات إعادة أخذ السيروتونين انتقائياً (SSRIs)، مع علاج سلوكي، وعلاج نفسي تحليلي، يبصر المريض بنشأة الرهاب لديه ورمزيته، والمكسب الثانوي. [/rtl]